Эндоваскулярная эмболизация левой семенной вены при варикозном расширении вен мошонки (варикоцеле)

Варикоцеле - расширение вен семенного канатика. Обычно развитие заболевания связывают с недостаточностью клапанов яичковой вены или врожденным отсутствием этих клапанов. Нарушение кровообращения в сосудах яичек (или одного яичка, чаще - левого) вена расширяется, становится похожей на кисть винограда.

Отток крови от яичка в норме

Варикоцеле

Лечение варикоцеле

Единственно эффективным способом лечения варикоцеле является оперативное вмешательство, в большинстве случаев имеющее целью прекратить кровоток по левой семенной вене либо венам семенного канатика. С другой стороны, поскольку варикоцеле - заболевание как правило бессимптомное, само по себе его обнаружение у взрослого мужчины не является показанием к операции. 

Оперативное лечение требуется в следующих случаях: 

• Наличие болей в области яичка
• Мужское бесплодие (за счет снижения количества и подвижности сперматозоидов)

Тем не менее многие специалисты считают, что у детей и подростков для профилактики потенциального бесплодия операцию при варикоцеле следует делать в любом случае. 

Открытая хирургическая операция - перевязка левой семенной вены или вен семенного канатика. В этом случае кровоток по семенной вене прекращается, а отток венозной крови от яичка осуществляется за счет других венозных путей. 

Варианты выполнения: 

• обычная операция (перевязка семенной вены) - требует разреза 5 см, недельного пребывания в стационаре, выполняется преимущественно под местной анестезией
• микрохирургическая шунтирующая операция (вшивание семенной вены в другую вену, имеющую клапаны) - наиболее физиологична, однако требует общего наркоза, более длительного стационарного лечения, сопровождается достаточно высоким процентом тромбоза наложенного шунта (семенная вена тромбируется, что аналогично более простой операции ее перевязки).
• эндоскопическая операция (наложение клипсы или перевязка семенной вены в ее околобрюшной части) - операция производится через 3 небольших прокола в брюшной стенке. Считается менее инвазивной, хотя в отличие от обычной требует вскрытия брюшной полости и нагнетания туда воздуха, а также общего наркоза.

Хирургическая операция (Иваниссевича)

Рецидив после перевязки вены

Относительно новый метод лечения варикоцеле - эндоваскулярная (внутрисосудистая) закупорка (эмболизация) левой семенной вены. Этот метод практически равнозначен хирургическому по эффективности - хирург перевязывает вену снаружи, а эндоваскулярный хирург тромбирует ее изнутри - конечный результат одинаков. 

Методика выполнения: 

Тонкий (около 2 мм) катетер через прокол вены на бедре либо на шее вводится сначала в почечную, затем в семенную вену (рис.6). Проводится исследование этих вен путем введения в них контрастного вещества - для подтверждения диагноза и исключения сужения почечной вены. Затем через катетер в просвет семенной вены вводится специальное вещество (склерозант), вызывающее образование тромба в семенной вене (рис.7). Введение склерозанта сопровождается умеренной болезненностью в области паха. В случае выраженных изменений в вену устанавливается металлическая спираль, которая вместе с тромбом закупоривает семенную вену изнутри.

Проведение катетера в семенную вену

После эндоваскулярной эмболизации семенной вены пациенту необходим постельный режим в течение 2-3 часов, после чего он более не нуждается в постоянном врачебном наблюдении. Для того, чтобы избежать реканализации (размывания) свежего тромба в семенной вене, необходимо ограничение физической нагрузки (поднятие тяжестей, спортивные тренировки) сроком до 1 месяца.

Эмболизация семенной вены

Имея одинаковый конечный результат, эндоваскулярное вмешательство имеет ряд преимуществ перед обычной хирургической операцией: 

• Эндоваскулярная операция не требует общего наркоза, не оставляет рубцов на коже.
• Эндоваскулярная операция не требует госпитализации, в подавляющем большинстве случаев выполняется амбулаторно.
• В результате предварительного контрастного исследования выявляются дополнительные венозные ветви, что позволяет их затромбировать и тем самым исключить рецидивы варикоцеле. 
• При контрастном исследовании выявляется патология почечной вены - в этом случае данное вмешательство противопоказано, необходима совершенно другая операция.
• Исключено повреждение семенного канатика, проходящего рядом с веной.
• Эффективность эндоваскулярного метода лечения варикоцеле аналогична эффективности открытой операции при вдвое меньшем проценте рецидивов.