Эндоваскулярная денервация почечных артерий при резистентной артериальной гипертонии

Резистентная артериальная гипертензия (АГ) – это состояние, при котором показатели артериального давления (АД) остаются выше целевого уровня, несмотря на прием комбинации трех антигипертензивных препаратов. При этом один из них должен быть диуретиком, все средства следует назначать в оптимальных дозировках. С помощью данного определения можно выявить лиц с высоким сердечно-сосудистым риском, состояние которых обратимо, и/или пациентов, которым, несмотря на постоянный высокий уровень АД.

Целью медикаментозного лечения является снижение артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. В соответствии с международными рекомендациями, лечение АГ начинают с препаратов, улучшающих общий прогноз (снижающих смертность и риски инфарктов и инсультов). Применение комбинаций антигипертензивных средств в низких дозах предпочтительнее, чем терапия одним препаратом, но в максимальной дозе.

Одну из центральных ролей в развитии и прогрессировании артериальной гипертензии играет гиперактивность симпатической нервной системы. До эры современной лекарственной терапии АГ возможности влияния на симпатическую импульсацию изучались достаточно широко. В частности, при злокачественной АГ хирургические методы торакальной, абдоминальной или тазовой симпатической денервации приводили к снижению артериального давления, однако сопровождались высокой смертностью в ближайшем послеоперационном периоде и такими долгосрочными осложнениями как тяжёлая гипотензия, дисфункция кишечника и тазовых органов.

В связи с этим были продолжены поиски эффективных и безопасных методов хирургической коррекции патологической активности симпатической нервной системы. В 2009 году были опубликованы результаты длительного, многоцентрового, международного исследования «Symplicity HTN-2» посвящённого новому методу лечения артериальной гипертензии — эндоваскулярной денервации почечных артерий.

Поскольку симпатические нервные волокна, иннервирующие почку, проходят непосредственно в стенке главной почечной артерии, с помощью катетерной радиочастотной абляции можно вызвать их разрушение без нарушения иннервации других органов брюшной полости и нижних конечностей. То есть, избежать осложнений ранее известных хирургических операций. Безопасность данного метода симпатической денервации почек и его антигипертензивная эффективность были изучены в больших клинических исследованиях, проведенных учеными США, Австралии, Германии и Польши.

Сама процедура заключается в следующем: через пункцию (прокол) в бедренную артерию вводится проводниковый катетер диаметром 2 мм и устанавливается в устье почечной артерии. По нему в почечную артерию заводится радиочастотный управляемый катетер, которым выполняются 6 воздействий на симпатические волокна в каждой почечной артерии в 6 различных точках.

По данным Американского конгресса по катетерным вмешательствам (22–26 октября 2012 г.) в мире уже выполнено более 5000 подобных вмешательств. Все исследователи отмечают значительный лечебный эффект от вмешательства при минимальном количестве осложнений. Не было зафиксировано ни одного смертельного исхода, основным осложнением, описанным всеми исследователями, являлась гематома (синяк) в месте введения катетера. При повторных обследованиях почечных артерий не было выявлено никаких патологических процессов со стороны сосудов почек, равно как и появления признаков почечной недостаточности.

Степень снижения АД, достигаемая в результате этого малоинвазивного вмешательства, позволяет всерьёз рассчитывать на достоверное уменьшение частоты сердечно-сосудистых осложнений и смертности у больных с АГ. В настоящее время основным показанием к проведению эндоваскулярной денервации почечных артерий является гипертоническая болезнь, устойчивая к многокомпонентной лекарственной терапии.

Иннервация почки

Схема процедуры