Эндоваскулярный имплант на брюшную аорту при аневризме брюшного отдела аорты

Аневризма брюшной аорты

Аорта - самый большой сосуд в организме человека, который уносит кровь от сердца к органам и конечностям. Аорта проходит внутри грудной клетки, и этот отдел ее называется грудной аортой. Остальная часть аорты находится в брюшной полости и называется брюшной аортой. Брюшная аорта доставляет кровь к нижней части тела. В нижней части живота брюшная аорта делится на два крупных сосуда - подвздошные артерии, которые несут кровь в каждую нижнюю конечность.

Что такое аневризма брюшной аорты (абдоминальной аорты - ААА)?

 Аневризма брюшной аорты – это хроническое дегенеративное заболевание с угрожающими жизни осложнениями.

 Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение диаметра аорты более чем в два раза в сравнении с нормой или локальное выбухание её стенки.

 Под давлением крови, текущей через брюшную аорту расширение или выбухание аорты может прогрессировать. Диаметр нормальной аорты приблизительно равен 2 см. Однако в месте аневризмы аорта может быть расширена до больших размеров. Аневризма - представляет большой риск для здоровья, так как она может разрываться. Разорванная аневризма может вызвать серьезное внутреннее кровотечение, которое может привести к шоку или смертельному исходу. 

 Аневризма брюшной аорты может вызывать и другие серьезные проблемы для здоровья. В мешке аневризмы часто формируются сгустки крови (тромбы) или происходит отрыв частей аневризмы, которые с током крови продвигаются по ветвям аорты к внутренним органам и конечностям. Если один из кровеносных сосудов становится блокированным, это может вызывать выраженную боль и приводить к гибели органа или потери нижней конечности. К счастью, если аневризма аорты выявлена рано, то лечение может быть своевременным, безопасным и эффективным.

Каковы причины и факторы риска развития аневризмы брюшной аорты?

Причины развития аневризм брюшной аорты весьма разнообразны. Заболевание может быть обусловлено как врожденными (фибромускулярная дисплазия, кистозный медионекроз Эрдгейма, синдром Марфана и др.), так и приобретенными факторами (воспалительные и не воспалительные). Воспаление аорты возникает при внедрении различных микроорганизмов (сифилис, туберкулез, сальмонеллёз и пр.) или как результат аллергическо-воспалительного процесса(неспецифический аортоартериит). Не воспалительные аневризмы наиболее часто развиваются при атеросклеротической поражений аорты, реже являются результатом травмы её стенки.

Самой частой причиной развития аневризмы является атеросклероз. На долю атеросклеротических аневризм приходится 96% от общего числа всех аневризм брюшной аорты.

Факторами риска являются: 

• Пол мужчины в возрасте старше 60 лет (у женщин аневризмы брюшного отдела аорты возникают реже).
• Наличие аневризм у других членов семьи, что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии этого заболевания.
• Артериальная гипертензия.
• Курение

Какие симптомы и признаки аневризмы брюшной аорты?

Часто, у большинства пациентов аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо проявлений и являются случайной находкой при обследованиях и операциях по другому поводу.

 При развитии признаков аневризмы пациент испытывает один или несколько указанных ниже симптомов. 

• Тупая, ноющая боль в животе, в области пупка, чаще слева.
• Ощущение пульсации в животе, подобной сердцебиению, неприятное ощущение тяжести или распирания

Также важное значение имеют косвенные признаки аневризмы брюшной аорты: 

• Ишиорадикулярный синдром. Проявляется болями в пояснице, нарушениями чувствительности и расстройствами движений в нижних конечностях.
• Абдоминальный синром. Проявляется появлением отрыжки, рвоты, неустойчивого стула или запоров, отсутствием аппетита и похуданием.
• Урологический синдром. Проявляется болями и тяжести в пояснице, нарушением мочеиспускания, появлением крови в моче.
• Синдром хронической ишемии нижних конечностей. Проявляется в появлении боли в мышцах нижних конечностей при ходьбе, иногда в покое, похолодания кожи нижних конечностей.

Предвестниками разрыва может быть усиление болей в животе.

При разрыве аневризмы пациент внезапно ощущает усиление или появлении боли в животе, иногда «отдающую» в поясницу, паховую область и промежность, а также выраженную слабость, головокружение. Это симптомы массивного внутреннего кровотечения. Развитие такой ситуации опасно для жизни! Пациенту нужна экстренная медицинская помощь.

Диагностика аневризм брюшной аорты

Наиболее часто аневризмы брюшной аорты выявляют при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Как правило, обнаружение аневризмы является случайной находкой. Если врач подозревает у пациента аневризму аорты для уточнения диагноза используются современные методы диагностики: 

• Ультразвуковое дуплексное или триплексное ангиосканирование брюшной аорты
• Компьютерная томография в том числе в ангиорежиме
• Магнитно-резонансная томография в ангиорежиме
• Рентгенконтрастная ангиография

При необходимости исследуется не только брюшная аорта, но и грудной отдел аорты.

Какие на сегодняшний день существуют методы лечения аневризмы аорты?

Существует несколько методик лечения аневризм аорты. Очень важно знать преимущества и недостатки каждой из этих методик. Существуют следующие подходы к лечению аневризм брюшного отдела аорты:

 Наблюдение за пациентом в динамике

 При размере аневризмы менее 4.5 см в диаметре риск хирургического вмешательства превышает риск разрыва. Таким пациентам должны проводится повторные ультразвуковые исследования и/или компьютерная томография не реже 1 раза в 6 месяцев. При диаметре аневризмы более 5 см хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы.

Открытое хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение направлено на профилактику жизнеугрожающих осложнений. Риск хирургического вмешательства связан с возможными осложнениями, которые включают инфаркт, инсульт, потерю конечности, острую ишемию кишечника, сексуальную дисфункцию у мужчин, эмболизацию, инфекцию протеза, почечную недостаточность. Средний показатель смертности при открытых вмешательствах составляет от 3-5 %, однако может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется один раз в год. Отдаленные результаты лечения хорошие. 

Эндоваскулярное протезирование аорты

Эндопротезирование аорты является современной альтернативой открытому вмешательству. Операция выполняется в рентгеноперационной через небольшие разрезы /проколы в паховых областях. Эта методика позволяет снизить частоту ранних осложнений, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и уменьшить показатель смертности до 1-2%. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется каждые 4-6 месяцев с использованием ультразвуковых методик, КТ-ангиографии, рентгенконтратной ангиографии. Эндоваскулярный метод лечения, безусловно, менее травматичный. Ежегодно только в США проводится около 40 000 подобных операций.

Таким образом, выбор методики лечения аневризмы брюшного аорты основывается на индивидуальных особенностях пациента.

Аортография до имплантации стент-графта

Аортография после имплантации стент-графта